醫(yī)護人員為尿毒癥患者測量下肢血壓。
同心縣醫(yī)療健康總院下馬關分院醫(yī)生給患者測量血壓。受訪單位供圖
檢驗人員檢測患者尿液。
村民在河西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院取藥。
11月17日，冬日的晨光漫過同心縣的戈壁溝壑，照在下馬關鎮(zhèn)村民馬永鵬身上。他裹緊外套站在路邊，手里攥著磨得發(fā)亮的透析病歷本——過去3年，每周3次，他都要在這條路上等車，前往130公里外的吳忠市做血液透析。不過，自從下馬關鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立透析室后，他在家門口就能做透析，再也不用跑那么遠的路了。
作為寧夏中部干旱帶重點縣，同心縣地域跨度大，東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城最遠達100公里，醫(yī)療資源“東薄西厚”讓尿毒癥患者陷入“透析遠、負擔重”的困境，慢性病、特殊疾病（以下簡稱“慢特病”）患者遭遇“購藥難、跑斷腿”的難題。2024年以來，同心縣打出“建透析中心+優(yōu)用藥體系”組合拳，用實實在在的舉措，讓“長途奔波”的辛酸，變成“家門口就醫(yī)”的溫暖。
百公里奔波成歷史 透析室建到了“家門口”
“到吳忠做透析，一年光坐車、吃飯就得2萬多元，我這病就是在‘吃’家里的老本?！瘪R永鵬無奈地說。
專項調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有45名尿毒癥患者，其中60歲以上老人占62%，多數(shù)患有高血壓、冠心病等基礎病。他們年均花在就醫(yī)路上的時間超過200小時，有35%的患者因交通不便錯過透析。
“不能讓患者把生命耗在路上！”2024年9月，同心縣委專題會議上，“在同心縣醫(yī)療健康總院下馬關分院（以下簡稱下馬關分院）建設標準化血液透析室”的提議，得到一致通過?？烧嬲七M時，難題接踵而至——血液透析室對場地、設備、人才的要求極高，絕非簡單“搭個棚、擺幾臺機器”就能實現(xiàn)。
“水處理間必須獨立，配液區(qū)要遠離治療區(qū)，院感防控的每一個細節(jié)都不能含糊。”寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腎臟內(nèi)科專家在下馬關分院勘察時，拿著設計圖紙蹲在地上標注。最終確定在門診3樓東區(qū)劃出600平方米空間，嚴格按照國家《血液透析中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》施工。
今年3月工程啟動那天，不少患者專程趕來，隔著圍欄問施工人員：“咱這透析室，冬天能用上不？”
設備采購是“硬骨頭”，人才培養(yǎng)是“關鍵棋”。下馬關分院從醫(yī)護團隊中選出2名主治醫(yī)師、5名護士，派往寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院進修。護士康曉琴回憶，初次接觸透析設備時，連接透析管路都讓她手心冒汗，老師手把手教她穿刺技巧，在模擬患者身上反復練習。“一次，‘患者’透析中突發(fā)心臟驟停，老師一邊搶救一邊講解，我記了滿滿3頁筆記?！?個多月時間，她參與了100余次臨床實操。
為了讓人才“留得住、能成長”，下馬關分院還與寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院搭建“對口幫扶”橋梁，專家每月定期來下馬關分院坐診、帶教。患者馬玉花透析時出現(xiàn)嚴重低血壓，駐點專家現(xiàn)場指導調(diào)整透析方案，向下馬關分院醫(yī)護團隊講解低血壓應急處置流程。“以后不用跑縣城了，專家直接來咱這兒，有啥疑難問題當場就能解決?！敝髦吾t(yī)師李蓉對患者們說，馬永鵬忍不住插了句：“以后做透析，我早上能喝碗熱粥再出門了？”一句話讓在場所有人紅了眼眶。
11月6日，在下馬關分院，4臺嶄新的血液透析機完成調(diào)試，馬永鵬成為第一位接受治療的患者。躺在治療床上，看著護士熟練地扎針、連接管路，他感慨道：“以前去吳忠看病，要早早出發(fā)趕車，現(xiàn)在鎮(zhèn)上的醫(yī)院就能做透析，一年能省不少路費呢！”
不到一年時間，一座標準化透析室就從圖紙變?yōu)楝F(xiàn)實。據(jù)測算，該透析室年服務能力達2300余人次，可完全滿足同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)45名尿毒癥患者的治療需求，首年就能為患者人均節(jié)省開支9000余元。更重要的是，它填補了同心縣東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)血液透析服務的空白，讓“在家門口透析”從遙不可及的夢想，變成觸手可及的現(xiàn)實。
摸排患者用藥需求 村醫(yī)上門送“平價救命藥”
“金大夫，我老伴楊梅蘭的羅沙司他快吃完了，還得去銀川買嗎？”2024年冬天，河西鎮(zhèn)李沿子村村醫(yī)金柱接到村民的電話，心里沉甸甸的。他知道，慢特病患者部分特殊藥品在縣域內(nèi)斷供，患者得頻繁往返銀川、西安等地購藥，加上異地藥價高、報銷比例低，讓不少家庭雪上加霜。
“必須打通藥品供應‘最后一公里’！”今年以來，同心縣衛(wèi)生健康局牽頭開展專項調(diào)研，走訪了166名慢特病患者后，一套“三級聯(lián)動+五統(tǒng)一”機制應運而生。像金柱一樣的村醫(yī)成為這套機制的“第一哨”。每天，他都會把患者的用藥需求記在筆記本上：“李叔的氯硝西泮剩3盒了，王嬸需要沙美特羅替卡松，這些都是縣里買不到的，得趕緊報上去?！毙〉浇祲核巹┝浚蟮教厥夤苤扑幤?，都會精準填入清單，第一時間上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“我們就像信息處理器，匯總后統(tǒng)一報給同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房，10月份光慢性病用藥需求就有27種?！焙游麈?zhèn)中心衛(wèi)生院藥房主任賀文杰每天都會核對各村上報的需求清單。而在同心縣醫(yī)療健康總院，藥劑科科長馬曉芳展示著新到的藥品：“通過集中采購，沙美特羅替卡松單價從278元降到了159.79元，再加上醫(yī)保報銷，患者自付只有40多元。”
為了保障藥品供應穩(wěn)定，同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房推行“五統(tǒng)一”管理：統(tǒng)一目錄，動態(tài)納入慢特病常用藥和特殊藥；統(tǒng)一采購，通過帶量采購壓減藥價；統(tǒng)一儲備，重點存易短缺、需管制的藥品；統(tǒng)一監(jiān)管，全鏈條跟蹤藥品流向；統(tǒng)一配送，定期把藥送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！耙郧盎鶎有l(wèi)生院常出現(xiàn)患者就醫(yī)沒藥的情況，現(xiàn)在有了統(tǒng)一儲備，再也不用白跑路了?！瘪R曉芳說。
針對目錄外的“救命藥”，同心縣醫(yī)療健康總院中心藥房還開通了綠色通道。今年4月，興隆鄉(xiāng)李堡村癲癇患者小李需氯硝西泮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報后，中心藥房立即啟動臨時采購程序，簡化流程、特事特辦，兩天就把藥送到了小李家里?！耙郧百I藥得去銀川，來回要1天，現(xiàn)在村醫(yī)直接把藥送上門，太方便了。”小李的父親激動地說。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取藥時，楊梅蘭的丈夫看著報銷單算了算：“羅沙司他醫(yī)保報銷后，每月自付232元，比以前省了2000多元?！苯刂?025年10月，同心縣“三級聯(lián)動+五統(tǒng)一”機制已摸排用藥需求265種，解決213種，年均為患者節(jié)省異地購藥附加成本近60萬元。
專家下沉傳幫帶 培養(yǎng)帶不走的醫(yī)療隊伍
“只要能活著，再難都得扛”——這句沉甸甸的話，曾是很多重病患者的心聲。在同心縣，166名慢特病患者不僅在與時間“賽跑”，更在路費和斷藥的焦慮中計算著生計。
改變，源于一套精準回應痛點的系統(tǒng)方案?！敖ㄖ行摹迸c“通藥路”，如同車之兩輪、鳥之雙翼，共同托起了基層醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié)。
無論是下馬關分院透析室圖紙上的第一條線，還是“三級聯(lián)動”清單上記錄的第一種藥，都源自一次次入戶走訪中聽到的“最難”與“最盼”。正如下馬關分院院長寶永江所言：“建透析室前，我們和患者聊了幾十次，他們說的每一句‘難’，都是我們工作的出發(fā)點?！?/p>
破解醫(yī)療難題絕非“單點發(fā)力”。透析室的建設，是場地、設備、人才環(huán)環(huán)相扣的“硬基建”；而藥品保障體系，則是信息、采購、配送層層銜接的“軟基建”。兩者共同構(gòu)成了讓服務不“碎片化”、讓患者不“白跑路”的健康閉環(huán)。
同心縣未曾止步于“建起來”和“通上藥”。通過“對口幫扶”培養(yǎng)帶不走的醫(yī)療隊伍，通過動態(tài)目錄和綠色通道應對變化的需求，這里的健康服務，既要解群眾的“近憂”，更要謀長遠的“底氣”。
臨近中午，下馬關分院透析室里，馬永鵬正和其他患者聊天；河西鎮(zhèn)衛(wèi)生院的取藥窗口前，村民們正有序排隊取藥。一座透析室，一套用藥機制，為這片土地注入了堅實的希望。未來，隨著基層醫(yī)療網(wǎng)絡的持續(xù)鞏固，更多這樣的溫暖變革將繼續(xù)發(fā)生，在家門口享有便捷優(yōu)質(zhì)的健康服務，將成為每名同心人觸手可及的現(xiàn)實。（寧夏日報報業(yè)集團全媒體記者 張曉慧 文/圖）
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